「診察で『Ⅱ度の捻挫』と言われたけれど、どのくらいのけが？」
「Ⅰ度とⅢ度は何が違うの？」
「歩けるから、軽い捻挫だと思っていい？」
足首の捻挫は、多くの場合、足首の骨と骨をつなぐ靭帯（じんたい）を傷めるけがです。整形外科では、靭帯がどのくらい傷んでいるかを、Ⅰ度・Ⅱ度・Ⅲ度といった「グレード（重症度の目安）」で説明することがあります。
この記事では、足首の捻挫で傷めやすい靭帯、グレードごとの違い、グレードをどうやって判断するか、そしてグレードだけでは決まらないことを整理します。診察で聞いた説明を、あとから見直すときの手がかりにしてください。
監修：宇賀治 修平（さくら通り整形外科クリニック 院長・整形外科専門医）
足首の捻挫で傷めやすい靭帯
足首の捻挫の多くは、足首を内側にひねったときに起こり、外くるぶしのまわりの靭帯を傷めます。外くるぶしのまわりには、足首の安定を支える靭帯がいくつかあります。
前距腓靭帯（ぜんきょひじんたい）
外くるぶしと、その前にある距骨（きょこつ）という骨をつなぐ靭帯です。足首の捻挫で傷めやすい靭帯のひとつとされ、「前距腓靭帯の損傷」と説明されることがよくあります。
踵腓靭帯（しょうひじんたい）
外くるぶしと、かかとの骨をつなぐ靭帯です。ひねり方が強い場合などに、前距腓靭帯とあわせて傷めることがあります。
※足首の少し上ですねの2本の骨をつなぐ靭帯や、内くるぶし側の靭帯を傷めることもあります。どの靭帯を傷めているかは、診察で確かめます。
靭帯損傷のグレード（Ⅰ〜Ⅲ度）の違い
靭帯損傷のグレードは、靭帯が「伸びた」のか「一部が切れた」のか「完全に切れた」のかを、3つの段階で表したものです。一般的には次のように説明されます。
Ⅰ度軽度
靭帯が伸びた、またはごく一部の線維が傷ついた状態
- 腫れや痛みは比較的軽いことが多い
- 足首のぐらつきは、ほとんど見られない
Ⅱ度中等度
靭帯の一部が切れた状態（部分断裂）
- 腫れや内出血がはっきり出ることが多い
- 足首に、ある程度のぐらつきが出ることがある
Ⅲ度重度
靭帯が完全に切れた状態（完全断裂）
- 腫れや内出血が強く、体重をかけるのがつらいことが多い
- 足首のぐらつきがはっきり出ることがある
グレードの分け方にはいくつかの考え方があり、たとえば「どの靭帯まで傷んでいるか（前距腓靭帯だけか、踵腓靭帯までか）」をもとに分けることもあります。そのため、医療機関や説明の場面によって、基準の細かいところが異なる場合があります。
※上の表は一般的な目安です。症状の出方には個人差があり、ここに書いた様子だけでグレードが決まるわけではありません。
グレードはどうやって判断するか
グレードは、ひとつの検査だけで決めるものではありません。診察と検査の結果をあわせて、医師が判断します。
- ひねったときの様子を聞く
どちらにひねったか、そのとき音がしたか、すぐに歩けたか、以前にも同じ足首を捻ったことがあるかなどをうかがいます - 腫れや内出血、押して痛む場所を見る
どこが腫れているか、どこを押すと痛むかで、傷めている靭帯の見当をつけます - 足首のぐらつきを確かめる
足首を手で支えて軽く動かし、けがをしていない側と比べて、ぐらつきの程度を確かめます - 必要に応じて画像検査を行う
超音波エコーで靭帯の様子を確認したり、レントゲンで骨折がないかを確かめたりします。必要な場合は院内のMRIで詳しく調べます
受傷直後は判断しにくいこともある
ひねった直後は、腫れや痛みが強く、足首を十分に動かして確かめられないことがあります。その場合は、腫れが落ち着いてから改めて診察し、見立てを確かめ直すことがあります。
検査については、捻挫だと思ったら骨折だった｜見逃されやすい4つの骨折でも、骨折が隠れている場合について説明しています。
グレードだけでは決まらないこと
グレードは、靭帯の傷み具合を伝えるための目安です。ただ、それだけで、その後の経過や治療の進め方がすべて決まるわけではありません。
- 「歩ける＝軽い」とは限らない靭帯が切れていても、歩けてしまうことがあります
- 痛みの強さとグレードは一致しないことがある痛みの感じ方には個人差があります
- 同じグレードでも進め方は人によって違う年齢、仕事やスポーツの内容、以前の捻挫の有無などで、固定やリハビリの進め方は変わります
「軽い捻挫」と言われたあとでも、痛みや腫れが長く続く、足首がぐらつく、といった場合は、そのままにせずご相談ください。長引く痛みについては捻挫から3週間以上たっても足首が痛い、腫れについては腫れが引かない足首、ぐらつきについては足首がグラつく・力が抜ける（慢性足関節不安定症）で説明しています。
グレードと治療の考え方
足首の靭帯損傷の多くは、手術以外の方法（保存療法）から治療を始めます。保存療法では、主に次のようなことを組み合わせます。
- 足首を守る傷み具合に合わせて、テーピングやサポーター、装具などで足首を支えます
- 腫れと痛みを落ち着かせる受傷後しばらくは、足首に負担をかけすぎないようにします
- リハビリテーションで機能を取り戻す足首の動き、筋力、バランスを段階的に取り戻します
グレードが高いほど、足首を守る期間やリハビリの進め方は慎重になる傾向があります。ただし、どのくらいの期間、どの方法で固定するかは、グレードだけでなく足首の状態を見ながら決めます。
Ⅲ度の損傷でも、まずは保存療法から始めることが少なくありません。靭帯の傷み具合や、ぐらつきが続くかどうか、スポーツや仕事で求められる動きなどによっては、手術が選択肢になることもあります。
なお、当院では手術は行っておりません。手術が必要と判断した場合は、連携する医療機関にご紹介します。紹介先で手術を受けたあとのリハビリテーションは、当院で継続していただけます。
診察で聞いておくとよいこと
グレードの説明を受けたら、次のようなことも確かめておくと、家での過ごし方や、その後の見通しがわかりやすくなります。
- どの靭帯を、どのくらい傷めているか
- 足首をどのように守るか（テーピング・サポーター・装具など）
- 入浴や、仕事や通学で気をつけること
- リハビリテーションをいつ、どのように始めるか
- 次に受診するのはいつか、どんなときは早めに受診すべきか
説明でわからないところがあれば、その場で遠慮なくお聞きください。当院では、理学療法士がリハビリテーションを担当し、足首の状態に合わせて進め方をご説明します。
よくあるご質問
Q「Ⅰ度だから軽い」と言われました。通院しなくても大丈夫ですか
AⅠ度でも、足首の守り方やリハビリの進め方によって、その後の経過が変わることがあります。通院の必要性は足首の状態によって異なるため、医師の説明に沿って進めてください。痛みや腫れが長引く場合は、改めてご相談ください。
QⅢ度と言われたら、必ず手術になりますか
AⅢ度であっても、すぐに手術になるとは限りません。まずは保存療法から始めることも多く、治療の方針は、足首の状態や生活・スポーツで求められる動きなどをあわせて医師がご説明します。
Qレントゲンで「骨は大丈夫」と言われました。グレードはわかりますか
A靭帯はレントゲンには写らないため、レントゲンだけでは靭帯の傷み具合はわかりません。グレードは、診察で確かめる腫れや痛む場所、ぐらつきの程度に加えて、必要に応じて超音波エコーやMRIの結果もあわせて判断します。
Q以前に捻挫した足首を、また捻ってしまいました
A以前の捻挫で靭帯がゆるんでいると、前回とは違った傷み方をしていることがあります。診察のときに、以前の捻挫の時期や、そのときの治療についてもお伝えください。
まとめ
- 足首の捻挫では、外くるぶしのまわりの靭帯（前距腓靭帯・踵腓靭帯）を傷めることが多い
- グレードは、靭帯が伸びた（Ⅰ度）・一部が切れた（Ⅱ度）・完全に切れた（Ⅲ度）の目安
- グレードは、問診・触診・ぐらつきの診察と、必要に応じた画像検査をあわせて判断する
- 「歩ける＝軽い」とは限らず、同じグレードでも進め方は人によって違う
- 多くは保存療法から始め、手術が必要な場合は連携する医療機関へ紹介する
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捻った足首の状態は、診察と検査で確かめることから始まります。
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